Skierowanie na rehabilitację

Przychodnia Weterynaryjna ORKA
Czechowice – Dziedzice ul. Mazańcowicka 36
tel. 603 986 298 / 32 215 34 39
Orka Przychodnia Weterynaryjna (klinikaorka.pl)

SKIEROWANIE NA REHABILITACJĘ
Dane pacjenta: ……………………………………………………………………………………..
Dane właściciela:……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
Rozpoznanie: ……………………………………………………………………………………….
Przebieg choroby (czas trwania, wykonywane i planowane zabiegi, stosowane leki, choroby
współistniejące): …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………